Control Prenatal de Bajo Riesgo. Laboratorios

QUE EXAMENES DE LABORATORIO SE SOLICITAN EN EL CONTROL PRENATAL.

Los exámenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son:Grupo sanguíneo, parcial de orina y/o Urocultivo, VDRL, HIV, Toxoplasma, AgHepatitisBs, Hemograma, Glicemia, Albuminuria, Papanicolaou, Ecografía. hemoclasificación: Idealmente, la tipificación del grupo sanguíneo debe realizarse en el laboratorio (Banco de Sangre) de la institución donde se atenderá el parto. Urianalisis y/o Urocultivo. Dada la alta prevalencia de bacteriuria asintomática8,2% en las embarazadas;se puede realizar un examen de orina completa, Si el examen es sugerente de infección urinaria se solicitara un urocultivo. V.D.R.L.(Venereal Disease Research Laboratory "Sífilis") Se debe solicitar al ingreso de control prenatal, y al inicio del tercer trimestre ( 28 semanas). - H.I.V. La detección de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana (Elisa). Se solicita en el primer control prenatal a todas las embarazadas en control. Hematocrito. En embarazadas no anémicas se debe solicitar un hematocrito al ingreso, a las 28 y 36 semanas. Glicemia. Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una alteración del metabolismo de la glucosa. Se estima que un 30% de las embarazadas diabéticas gestacionales no tienen factores de riesgo para diabetes, de ahí que se recomienda efectuar a todas las embarazadas una prueba de sobrecarga con 50 g. de glucosa oral alrededor de las 26 semanas de amenorrea entre la 24 y 28 semanas.- Albuminuria. La detección de albúmina en muestra aislada de orina se debe efectuar al ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuará en cada control prenatal desde las 28 semanas.. Albúminas positivas en el tercer trimestre habitualmente coresponden a una preeclampsia. Papanicolaou. El embarazo constituye un excelente momento para educar a la mujer en relación a la prevención del cáncer cérvico uterino. Este procedimiento debe realizarse en el primer control prenatal como parte habitual de la semiología obstétrica. El embarazo no constituye contraindicación, como tampoco la edad gestacional, para realizar el examen. Se debe omitir cuando hay riesgos de sangrado por la especuloscopía (ejemplo: placenta previa). Ecografía. Las indicaciones principales son : Evaluaciòn de la edad gestacional, e identificaciòn temprana de embarazos gemelares. La primera imagen del feto se obtiene a la 6ª semana y la longitud embrionaria tiene seguridad de 4,7 semanas entre la 6ª y 12ª semanas. La longitud del fémur es ideal si se toma entre la 14 y 22 semanas de gestaciòn.

Control Prenatal CONDICION FETAL

DIAGNOSTICO DE LA CONDICIÓN FETAL.

Existen múltiples variables que evaluadas durante la gestaciòn; en los controles prenatales nos señalan el estado de desarrollo del feto y de la condición fetal.

Latidos Cardíacos Fetales: (L.C.F.) es una señal de vitalidad fetal.

Movimientos fetales: (M.F.)Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que el aumento de la actividad fetal especialmente después de comer, constituye un signo de salud fetal.

Tamaño Uterino: Desde las 12 semanas de amenorrea el Útero puede ser medido a lo largo y la medida obtenida debe ser localizada en una tabla que relacione su crecimiento con el tiempo de embarazo.

Líquido Amniótico: El oligoamnios se asocia a rotura prematura de las membranas ovulares, retardo del crecimiento fetal, hipoxia fetal crónica y malformaciones congénitas como la agenesia renal.El polihidroamnios se asocia a patologías como embarazo gemelar, diabetes mellitus, Edema fetal y malformaciones congénitas como la atresia esofágica y del sistema nervioso central.

Control Prenatal CONDICION MATERNA

DIAGNOSTICO DE LA CONDICIÓN MATERNA

La evaluación de la condición materna se inicia con la historia personal y familiar, se interrogan patologías médicas que puedan influir negativamente en la gestación. De igual forma se recopilarán antecedentes obstétricos previos, especialmente antecedentes de recién nacidos de bajo peso, alto peso (macrosomía) ,mortalidad perinatal, malformaciones congénitas, etc. Es importante obtener la información del nivel educacional materno, actividad laboral como trabajos con esfuerzo físico importante, contactos con tóxicos, radiaciones o material biológico, con fines de solicitar una readecuación laboral o suspender su actividad. El examen físico incluye un examen ginecológico en el cual se hace una inspección perineal y vulvovaginal;descartar hemorroides, vulvovaginitis, condilomas, etc)se debe tomar citología cervical.Posteriormente, en cada control prenatal, se hará la evaluación nutricional según índice peso/talla, control de presión arterial, albuminuria, hematocrito y examen físico según síntomas maternos. Educación a la madre. El primer control prenatal es fundamental para instruir a la embarazada acerca de la importancia del control prenatal precoz y seriado. Se debe explicar de manera simple y adecuada al nivel de instrucción materno el futuro programa de control prenatal.Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales:- Signos y síntomas de alarma- Nutrición materna- Lactancia y cuidados del recién nacido- Orientación sexual- Planificación familiar- Preparación para el parto- Signos y síntomas de alarma. La embarazada debe estar capacitada para reconocer y diferenciar las molestias que son propias de la gestación de aquellas que constituyen una emergencia obstétrica y, por lo tanto, concurrir oportunamente al Servicio Obstétrico donde atenderá su parto. La embarazada debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemático tanto en primera mitad (ectópico, enfermedad trofoblasto, aborto), como en segunda mitad del embarazo (placenta previa, desprendimiento placenta normoinserta), y reconocer flujo genital blanco (rotura prematura de membrana, leucorrea, escape urinario).Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Este último punto genera angustia del grupo familiar y de la embarazada cuando se cumplen las 40 semanas y no se ha producido el parto. De ahí que se debe informar que el rango normal de desencadenamiento del parto es entre las 39 y 41 semanas.Debe estar informada que los movimientos fetales serán reconocidas por ella alrededor del quinto mes y que su frecuencia e intensidad son un signo de salud fetal.Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto, con fines de evitar concurrencias innecesarias a la Maternidad, y, muy especialmente, la contractilidad uterina de pretérmino. Debe estar informada de concurrir al centro asistencial obstétrico en relación a patologías paralelas al embarazo como fiebre, diarrea, vómitos, dolor abdominal, entre otros.. - Nutrición materna : se señalan cuales son los alimentos necesarios y basicos que aportan nutrientes, energía , calcio y hierro. Se le ordenan complementos vitaminicos hierro y calcio. - Lactancia y cuidados neo natales. Simultáneamente, y muy especialmente a las primigestas, se enseñarán aspectos básicos de cuidado neo natal (lactancia, higiene, control niño sano, vacunas, ).- Derechos legales. El profesional encargado del control prenatal debe velar por los derechos legales de su paciente. Esto significa que el profesional debe otorgar los certificados respectivos aún cuando la paciente, ya sea por olvido o desconocimiento, no los solicite.- Orientación sexual. Los contenidos de este objetivo deben ser dados a la pareja. En un embarazo fisiológico la actividad sexual no está contraindicada. Está especialmente contraindicada en metrorragias, o en riesgo potencial de metrorragia, como la placenta previa, y en amenaza de parto prematuro o presencia de factores de riesgo para parto prematuro.

Planificación familiar. Se deben introducir conceptos generales de planificación familiar, los cuales deben ser profundizados y consolidados en el primer control puerperal.

Preparación para el parto. La atención integral del control prenatal debe incluir un programa de preparación para el parto donde se informa a la paciente cuáles deben ser los motivos de ingreso a la maternidad, los períodos del parto, anestesia, ejercicios de relajación y pujo, y tipos de parto. EXAMENES DE LABORATORIO:Los exámenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son:Grupo sanguíneo, parcial de orina y/o Urocultivo, VDRL, HIV, Toxoplasma, AgHepatitisBs, Hemograma, Glicemia, Albuminuria, Papanicolaou, Ecografía. hemoclasificación: Idealmente, la tipificación del grupo sanguíneo debe realizarse en el laboratorio (Banco de Sangre) de la institución donde se atenderá el parto. Urianalisis y/o Urocultivo. Dada la alta prevalencia de bacteriuria asintomática8,2% en las embarazadas;se puede realizar un examen de orina completa, Si el examen es sugerente de infección urinaria se solicitara un urocultivo. V.D.R.L.(Venereal Disease Research Laboratory "Sífilis") Se debe solicitar al ingreso de control prenatal, y al inicio del tercer trimestre ( 28 semanas). - H.I.V. La detección de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana (Elisa). Se solicita en el primer control prenatal a todas las embarazadas en control. Hematocrito. En embarazadas no anémicas se debe solicitar un hematocrito al ingreso, a las 28 y 36 semanas. Glicemia. Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una alteración del metabolismo de la glucosa. Se estima que un 30% de las embarazadas diabéticas gestacionales no tienen factores de riesgo para diabetes, de ahí que se recomienda efectuar a todas las embarazadas una prueba de sobrecarga con 50 g. de glucosa oral alrededor de las 26 semanas de amenorrea entre la 24 y 28 semanas.- Albuminuria. La detección de albúmina en muestra aislada de orina se debe efectuar al ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuará en cada control prenatal desde las 28 semanas.. Albúminas positivas en el tercer trimestre habitualmente coresponden a una preeclampsia. Papanicolaou. El embarazo constituye un excelente momento para educar a la mujer en relación a la prevención del cáncer cérvico uterino. Este procedimiento debe realizarse en el primer control prenatal como parte habitual de la semiología obstétrica. El embarazo no constituye contraindicación, como tampoco la edad gestacional, para realizar el examen. Se debe omitir cuando hay riesgos de sangrado por la especuloscopía (ejemplo: placenta previa). Ecografía. Las indicaciones principales son : Evaluaciòn de la edad gestacional, e identificaciòn temprana de embarazos gemelares. La primera imagen del feto se obtiene a la 6ª semana y la longitud embrionaria tiene seguridad de 4,7 semanas entre la 6ª y 12ª semanas. La longitud del fémur es ideal si se toma entre la 14 y 22 semanas de gestaciòn.

Colpocleisis

OPERACION DE LE FORT

Edgardo Alfonso Rudas Gonzàlez.

Ginecologo - Obstetra. U.B.A.

OPERACION DE LE FORT
Colpocleisis Parcial a lo Neugbauer – Le Fort es una técnica adecuada para el tratamiento del prolapso genital en pacientes con edad avanzada, con alto riesgo médico quirúrgico sin deseo de actividad sexual y con prolapso genital avanzado.
Ventajas:- Escasa perdida sanguínea.- Efectividad terapéutica.- Deambulanción precoz.- Bajo promedio de internaciòn.- Bajo índice de recidiva.- por técnica bien realizada.-- Rápida recuperación miccional.- Tiempo quirúrgico breve.
Colpocleisis es sólo un tratamiento de prolapso de órganos pélvicos. La mujer tiene otras opciones que incluyen tratamiento conservador con estrogenos terapia, ejercicios de Kegel, y la colocación de pesario. Otras opciones son quirúrgicas e incluyen la histerectomía vaginal asociada a las colporrafias; anterior y posterior. Lo importante para recordar acerca de estos procedimientos quirúrgicos es que, si bien lo hacen preservar la vagina y, por tanto, la capacidad de tener relaciones, son más largos y más complicados, y por ello no ser apropiados para algunas mujeres con múltiples problemas médicos.
Considero que esta variedad de técnica debe tener un lugar en la toma de decisiones terapéutica en las pacientes de edad avanzada.

les propongo ver unas imagenes de la tècnica en el anterior y proximo blog.

COLPOCLEISIS

COLPOCLEISIS.

Prolapso Genital Completo







Colpotomia Anterior







Colpotomia Posterior







Colpocleisis Parcial






Colpocleisis final

OPERACION DE LE FORT

Colpocleisis Parcial a lo Neugbauer – Le Fort es una técnica adecuada para el tratamiento del prolapso genital en pacientes con edad avanzada, con alto riesgo medico quirúrgico sin deseo de actividad sexual y con prolapso genital avanzado.
Ventajas:- Escasa perdida sanguínea.- Efectividad terapéutica.- Deambulanción precoz.- Bajo promedio de internaciòn.- Bajo índice de recidiva.- por técnica bien realizada.-- Rápida recuperación miccional.- Tiempo quirúrgico breve.
Colpocleisis es sólo un tratamiento de prolapso de órganos pélvicos. La mujer tiene otras opciones que incluyen tratamiento conservador con estrogeno terapia, ejercicios de Kegel, y la colocación de pesario.

Otras opciones quirúrgicas incluyen la histerectomía vaginal asociada a las colporrafias; anterior y posterior. Lo importante para recordar acerca de estos procedimientos quirúrgicos es que, si bien se preserva la vagina y, por tanto, la capacidad de tener relaciones, son más largos y más complicados, por lo tanto, pueden no ser apropiados para algunas mujeres con múltiples problemas médicos.
Considero que esta variedad de técnica debe ocupar un lugar en la toma de decisiones terapéutica en las pacientes de edad avanzada.

BIBLIOGRAFÍA.

1. Operaciones Ginecológicas. Técnica Quirúrgica por Pablo Borras.; Silvio Tisera López.; Pedro A. Sans.; 2a. edición 1968. 349-358.
2. OPERATIVE GYNECOLOGY. Richard W.Te Linde.; Ritchard F.Mattingly.4th. Editition.
3.- Luber, KM.; Boero, S.; Choe, JY.: The demographics of pelvic floor disorders: Current observations and future projections. Am J Obstet Gynecol 2001; 184:1496-1501.4.

4.-lsen, AL.; Smith, VJ.; Bergstrom, JO.; Colling, JC.; Clark, AL.: Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol 1997; 89: 501-506.5.-