INSTITUTO EXPERIMENTAL DEL ATLANTICO

Un día de doble celebración para los 153 alumnos del Experimental
Al final del encuentro, los alumnos le preguntaron al Alcalde sobre la violencia en colegios e inseguridad en los barrios. Foto Johan Osorio

Por Alix López

¿Cuántos idiomas hablas tú?, le preguntó el alcalde Alejandro Char a uno de los alumnos.

El adolescente le respondió al instante.

Cuatro: inglés, alemán, francés e italiano.

Char y su secretaria de Educación, Lucía Ruiz, no solo quedaron admirados por la respuesta de Brandon Cerpa Gutiérrez, sino que ahí mismo se enteraron que el jovencito de 16 años había sacado uno de los mejores puntajes del Icfes.

¡Cómo no los vamos a ayudar si ustedes son el orgullo de Barranquilla!, le dijo, dándole una palmada en el hombro.

El rápido diálogo debajo del sexagenario árbol de matarratón era seguido por el resto de estudiantes del Instituto Experimental del Atlántico que a las 11 de la mañana aguardaban a la primera autoridad del
Distrito para escuchar la mejor noticia que hayan podido recibir.

Durante la visita, a la que asistió además la secretaria de Hacienda, Elsa Noguera, el Alcalde les oficializó una partida de 150 millones de pesos para este año, con los cuales el colegio fundado por el desaparecido profesor Alberto Assa empezará a salir de la crisis financiera.

Pero además, Noguera indicó que en el presupuesto de 2010 será incluida una partida similar, mientras que Char les garantizó esa misma cuantía para el 2011. “Para esa época ya no seré alcalde, pero hablaré con el que asuma porque esta obra lo merece”, dijo emocionado.

Para el rector Antonio Martínez, un porcentaje de los primeros $150 millones será destinado al pago de maestros que escasamente han recibido una mesada en todo este 2009.
los mejores icfes. Martínez aprovechó la visita de Char y de sus funcionarios para destacar que una vez más, los alumnos del Experimental habían sacado uno de los mejores puntajes en la recientes pruebas de Estado.

Se refería a Wilder Bermúdez, Brandon Cerpa y Claudia Rondón, tres de los primeros lugares del colegio.

“Aspiramos a ganar alguna beca en medio de tantas oportunidades que nos ofrecen entidades como la Universidad del Norte”, dijo Cerpa.

Brandon, por ejemplo, sueña con estudiar matemática o ingeniería mecánica, mientras que Claudia, también de 16 años, quiere continuar física e idiomas, pero tal como se lo planteó a Char, el problema es que si bien aplican a una beca, en algunas instituciones de educación superior no cubre transporte y alimentación.

En ese sentido, la secretaria de Educación Lucía Ruiz anticipó que se estudia la conformación de una bolsa común para financiar parte de los mejores alumnos de Barranquilla.
Para el alcalde Char, no hay duda de que el Experimental es uno de las mejores planteles educativos.

“Ustedes estudian hacinados, en una planta física que requiere ser recuperada. Pero fíjense los resultados, de tal manera que la plata no lo hace todo, es el conocimiento y aquí lo tienen de sobra”, les dijo.

obsgynrudasgonzalez: PLANIFICACION FAMILIAR

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PLANIFICACION FAMILIAR

El Objetivo principal de los métodos anticonceptivos es el de evitar el embarazo.
Cada pareja puede elegir el mejor momento para embarazarse, según estado de salud y el número de hijos que deseen tener.
Los métodos anticonceptivos te permiten:
Cuidar tu salud, Evitar embarazos de riesgo alto y Evitar embarazos no deseados.
Existe una gran variedad de métodos anticonceptivos. Agrupados en cuatro categorías, dada por la mecánica utilizada para evitar la concepción.
Algunos métodos son unos exclusivos para la mujer, otros exclusivos para el hombre. La efectividad de éstos métodos (a excepción de los quirúrgicos) depende mucho del correcto uso que la pareja les dé. Algunos métodos poseen una seguridad cercana al 100%, mientras que otros pueden fallar con mayor regularidad, causando un embarazo.
De los métodos anticonceptivos es importante tener en cuenta que algunos de estos métodos pueden producir efectos secundarios.

Métodos Naturales:
Dos tipos, lo que se basan en cálculos del ciclo menstrual, temperatura corporal basal, consistencia de la mucosidad y el método que se basa en evitar la eyaculación.

Método de Barrera:
Impiden que el espermatozoide alcance el óvulo o que el óvulo se implante en el ùtero

Métodos Químicos: dos tipos, los que forman una barrera contra el semen y destruyen los espermatozoides y los que actúan impidiendo que el óvulo madure y sea expulsado del ovario (anovulatorio) o impiden que estos se implanten en la pared uterina.

Los métodos anticonceptivos Quirurgicos o Permanentes: representan una opción altamente efectiva y segura para aquellas parejas que ya tienen el número de hijos deseados.
intervenciones que “cortan ” la conexion entre el ovario y el utero a traves de la trompa.

La tubectomia bilateral incluyen varias tecnicas entre otras: Pomeroy, Uchida, Parkland.
La Vasectomía es un método anticonceptivo que representa una opción muy efectiva y segura para aquellos hombres que han decidido optar por una estrategia permanente.

Los mètodos anticonceptivos deben indivualizarse; cada paciente en diferente y por tanto sus necesidades y condiciones son particulares y distintas.El mètodo debe ajustarse a esas caracterìsticas.

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Citología Exo-Endocervical

Prevencion del Cancer cervico Uterino


La enfermedad premaligna de cérvix se detecta con muestreo de CITOLOGIAS.


La CITOLOGIA es un examen rápido, sencillo, que no duele y puede descubrir el cáncer de cuello uterino o matriz antes que aparezcan los síntomas, cuando todavía es curable.

De todos los CANCERES del aparato genital femenino, el cáncer del cérvix, por tener una fase preinvasiva prolongada, se puede diagnosticar precozmente y se puede prevenir tratando la NIC (Neoplasia Intra epitelial Cervical), evitando así la aparición del cáncer Invasivo.

De la precocidad del diagnostico, cuando las lesiones no son sintomáticas depende el éxito del tratamiento con medios y/o métodos menos radicales.
El cáncer de cuello parece ser de origen venéreo; infecciones por virus, bacterias y hongos pueden ser detectadas durante la toma y/o con la CITOLOGIA.

La Colposcopia y la Biopsia Cervical complementan la prevención.

NO LO OLVIDES… !PREVENIR ES CURAR¡

¿YA TE HICISTE TU CITOLOGIA?
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CANCER DE MAMA

Cáncer de Seno.





Como y por que hacerse el auto examen de seno ?

Realizarse el auto examen de mama puede salvar tu seno y salvar tu vida. La mayoría de masa son encontradas por las mujeres mismas, pero, de hecho la mayoría de masas en el seno no son cancerosas. Esté a salvo, esté segura.

¿Cuando se hace el auto examen de seno ??

El mejor momento para realizar el auto examen de pecho es exactamente después de tu periodo, cuando los senos no están dolorosos o inflamados.
Sí usted no tiene periodos regulares o algunas veces saltan un mes, hágalo un mismo día de cada mes.

Como auto examinarse el seno

1. Acuéstese y ponga una almohada debajo de su hombro derecho detrás de su cabeza.

2. Use la yema de sus tres dedos del medio, de su mano izquierda para examinar su seno derecho. Busque masas o partes gruesas.

3. Presione lo suficientemente fuerte para saber cómo siente su seno. Si no está segura que tan duro presionar, pregúntale a tu medico. Trate de imitar la forma como tu medico lo hace. Aprenda cómo se siente su pecho todo el tiempo. Una línea gruesa en la curva baja en cada seno es normal.

4. Mueve los dedos alrededor del seno. Puede escoger o, el circulo, arriba y abajo o, de adentro hacia fuera.

5. Ahora examine su seno izquierdo usando las yemas de su mana derecha.

6. Si se encuentra algún cambio, consulte a su médico inmediatamente.






Para mayor seguridad:

También puedes chequear tus senos mientras estas de pies frente a un espejo inmediatamente después del autoexamen mensual. Observa cómo se ven tus senos, si hay algún cambio en la forma: hundimientos en la piel, cambios en los pezones, manchas rojas o inflamaciones.

Igualmente puedes autoexaminarte mientras estas en la ducha. Tus manos enjabonadas se deslizaran sobre tu piel mojada haciendo fácil el chequeo de cómo se sienten tus senos.
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SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

Cuando una mujer presenta síntomas como periodos menstruales irregulares, anormales en frecuencia y/o cantidad e incluso ausencia; aumento de peso u obesidad; resistencia a la insulina ; virilización, o sea desarrollo de características masculinas como incremento del crecimiento del vello, engrosamiento de la voz, calvicie y agrandamiento del clítoris; disminución del tamaño de las mamas y empeoramiento del acné, puede estar sufriendo de una enfermedad denominada poliquistosis ovárica, a la cual debe prestarse urgente atención; esta puede complicarse y llevar a problemas de diabetes e infertilidad. La poliquistosis ovárica es una enfermedad caracterizada por el agrandamiento de los ovarios con pequeños y múltiples quistes, una cantidad anormalmente alta de folículos en diversos estados de maduración y una cápsula cicatricial gruesa que rodea cada ovario. La poliquistosis ovárica es un trastorno endocrino, lo cual significa que los ciclos hormonales se alteran y aparecen periodos menstruales irregulares con menstruaciones escasas (oligomenorrea) o una ausencia total del periodo (amenorrea). A las mujeres usualmente se les diagnostica esta enfermedad cuando alcanzan edades comprendidas entre los 20 y casi 40 años. Las hormonas regulan las funciones reproductivas, incluyendo el desarrollo normal de los óvulos que están dentro de los folículos, y estos dentro de los ovarios. En la poliquistosis ovárica dichos óvulos en estos folículos no maduran y, por lo tanto, no pueden ser liberados desde los ovarios (ovulación). Estos se acumulan en forma de quistes, lo cual puede conducir a la infertilidad. La incapacidad de ovular es ocasionada por niveles alterados de la hormona folículo estimulante y la luteinizante, asociado a la producción de altos niveles de hormonas masculinas (testosterona) en los ovarios. La insulina también ayuda a regular la función ovárica y parece ser una característica clave en el síndrome ovárico poliquístico. La resistencia a la insulina es la respuesta lenta o disminuida de todas las células del cuerpo a la insulina que circula en el torrente sanguíneo los altos niveles de insulina pueden contribuir a la ausencia de ovulación, altos niveles de andrógenos, infertilidad y perdida precoz del embarazo. Tratamiento Para aquellas mujeres con ovarios poliquísticos y que sufren de sobre peso, la pérdida de peso puede reducir la resistencia a la insulina, estimular la ovulación y mejorar las tasa de fertilidad. Parte del tratamiento para los ovarios poliquísticos es el uso de medicamentos que hacen que las células sean más sensibles a la acción de la insulina. Otros medicamentos usados para tratar los síntomas de la poliquistosis ovárica comprenden píldoras anticonceptivas, antiandrógenos y favorecedores de la ovulación medicamentos para la fertilidad); estos últimos estimulan la maduración y la liberación de los óvulos, facilitando los embarazos.
Complicaciones Esterilidad. Enfermedades relacionadas con la obesidad como la presión sanguínea alta y la diabetes. Aumento del riesgo de cáncer endometrial. Aumento del riesgo de cáncer de mama.

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Unidad Ginecológica en Yopal. Procedimientos

Procedimientos - Unidad ginecológica Doctor Edgardo Rudas Gonzalez

DIAGNÓSTICO PRECOZ Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER
Colposcopia
Biopsia de cervix dirigida por colposcopia

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS

Criocauterización de cervix
Radiofrecuencia para biopsias, escisión de pólipos, verrugas, úlceras y otras lesiones de cervix, vulva y vagina
Cono biopsico con radiofrecuencia

ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA

Ecografía pélvica
Ecografía pélvica transvaginal
Sonohisterografía
Sonohisterosalpingografia
Seguimiento folicular
Biopsia dirigida mediante ecografía para funcionalidad endometrial
Legrado biopsico ginecológico con bloqueo paracervical, bajo visión ecografica

ASESORIA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Insercción del Dispositivo Intrauterino (DIU)
Insercion de Jadelle Subdermico

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Histerosonografia e Histerosalpingosonografia.

La ecohisterografia (EHG) y la ecohisterosalpingografia (EHSG).

Son estudios ecográficos transvaginales para evaluar la cavidad uterina y/o determinar la permibilidad de las trompas del útero.
Se realizan por medio de instilación de suero salino fisiológico en la cavidad uterina a través de un catéter especialmente diseñado para ello o por medio de una sonda vesical. La paciente debe consultar previamente para señalarle las condiciones necesarias para el estudio: La realización de la EHSG debe ser en la fase folicular del ciclo menstrual, entre el 7º y 10º día de la menstruación, así se elimina la posibilidad de desalojar un embarazo precoz.
Se usa en pacientes con : sangrado irregular, infertilidad dolor pélvico y menstrual, defectos congénitos, masas o tumores, fibromas, adherencias, alteraciones del endometrio, etc. No se puede realizar durante el embarazo.

Colposcopia

COLPOSCOPIA

COLPOSCOPIA :Literalmente, significa "mirar dentro de la vagina" (colpo significa vagina, scopia significa mirar). La colposcopia, técnica creada por Hinselmann en 1925, permite la observación estereoscópica de la superficie del cuello uterino mediante el colposcopio.

Colposcopio es un tubo metálico que tiene un lente de aumento diminuto y una luz en el extremo. El colposcopio es colocado en la parte exterior de tu vagina.
Actualmente la colposcopia tiene aceptación casi universal como test de seguimiento para mujeres con presuntas lesiones cervicales con potencial malignizante.La colposcopia, es un excelente método de diagnóstico, muy útil para ubicar lesiones incipientes del cuello uterino y efectuar la biopsia dirigida, mejorando así la eficacia diagnóstica. Asociada a la biopsia dirigida supera a la citología y a la biopsia a ciegas.
La citología siendo importante en los tamizajes y en diagnósticos precoces de patología cervical sólo nos orienta a determinada patología, pero no nos señala el lugar exacto de la lesión, cosa que si lo puede hacer la observación colposcopica. La colposcopia, asociada a citología y biopsia dirigida, evita la toma de muestras innecesarias, disminuye la práctica de la conización diagnóstica que en el pasado se hacia frecuentemente, y permite ir de común acuerdo al citopatólogo y al colposcopista.Eficacia diagnostica para la colposcopia sola es del 80 a 90% ; y combinada con la citología llega a 95 y 98% Su papel fundamental en el diagnóstico específico y diferencial de lesiones premalignas del cuello uterino y condilomatosis. La colposcopia, juntamente con los otros exámenes auxiliares como la citología y la biopsia dirigida, diagnostica lesiones iniciales del cuello uterino con eficacia máxima; la colposcopia por su especificidad diagnóstica evita esperas innecesarias y conduce a tratamiento con rapidez.
Bibliografia:
1. Coppleson M. Gynecologic Oncology. Churchill Livingstone, Great Britain 1981 - Cap 14. 2. Hovadhanakul P. Comparison of colposcopy directed biopsies and cold knife conization in patients with abnormal citology. Surg Gynecol Obstet 1976; 142: 333. 3. Javaheri G. Diagnostic value of colposcopy in the investigation of cervical neoplasia AJOG 1980; 137: 588. 4. Limburg H. Comparison between citology and colposcopy in the diagnosis of early cervical carcinoma ATOG 1958; 75: 1298 5. Mateu Aragonés JM. Atlas de Colposcopia. Edit Jims Barcelona 1973. 6. Parsons L. Sommers SH. Gynecology. WB. Saunders Co. Philadelphia 1978. 7. Singer A, Jordan A. Tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical por métodos conservadores. GO Temas Actuales 1985; 1:1 y 131. 8. Stafl A. Angiogenesis of cervical neoplasia. AJOG 1975; 121-845.

Ecohisterosalpingografía.

Pregunta una paciente:

¿Puede un ecohisterosalpingografia provocar un retraso en la menstruaciòn ? Me la hicieron a mediados de mes y la regla no me baja.

No, el estudio ecográfico no retrasa la menstruación; puede ocurrir que después de realizado la EcoHisteroSalpingografia (EHSG) quedes embarazada. Por ello debes hacerte una prueba de embarazo e ir al medico para establecer y/o confirmar tú preñez.

La ecohisterografia (EHG) y la ecohisterosalpingografia (EHSG).

Son estudios ecográficos para determinar la permibilidad de las trompas uterinas y evaluar la cavidad uterina.

Se realizan por medio de instilación de suero salino fisiológico en la cavidad uterina a través de un catéter especialmente diseñado para ello o por medio de una sonda vesical. La paciente debe consultar previamente para señalarle las condiciones necesarias para el estudio: La realización de la EHSG debe ser en la fase folicular del ciclo menstrual, entre el 7º y 10º día de la menstruación, así se elimina la posibilidad de desalojar un embarazo precoz.

Histerosalpingografía. Es la opacificación radiológica del útero y las trompas para visualizar el interior de ellos. EL examen al igual que laEHSG, se realiza entre el séptimo y décimo día del ciclo menstrual; para no ir a intervenir un embarazo en curso.

MATERNIDAD MOURAS Un Agradecimiento.

Orígenes del Hospital Penna
MATERNIDAD MOURAS
Comienza en 1905 con la instalación de la Estación Sanitaria Nueva Pompeya, pero el hecho referencial de profundo impacto en la población es la epidemia de fiebre amarilla de 1871. Sus víctimas hicieron crecer el Cementerio Sur, que estaba en la actual Plaza Ameghino.La epidemia trajo consecuencias transformadoras para la ciudad, como la apresurada habilitación del cementerio de la Chacarita y la migración de las clases pudientes hacia el norte, relegando la zona sur.
En 1905, en la calle Caseros 3450 se inauguró la Estación Sanitaria Nueva Pompeya, cita obligada para los pacientes llegados de las humildes barriadas sureñas. Las calles eran de tierra, mal iluminadas, pantanosas e inundables; transitadas por carros y chatas que cruzaban el Riachuelo por el antiguo puente Alsina. La Estación le quedó chica al barrio y el 11 de marzo de 1926, el presidente Marcelo T. de Alvear, el intendente Carlos Noel, y el director General de Administración Sanitaria y Asistencia Pública, Abel Zubizarreta, pusieron la piedra fundamental del Hospital Nueva Pompeya, en el terreno delimitado por las calles Arenas (hoy Almafuerte), Tupungato (Pedro Chutro), Aconcagua (Cortajarena) y San Francisco (Diógenes Taborda). Las tierras pertenecían al Patronato de la Infancia y eran bajas, inundables y rellenadas con basura, lo que obligaba a una lucha permanente contra las moscas. El Patronato conservó por años un sector en Avenida Almafuerte y Pedro Chutro, frente al hospital.
El Hospital se inauguró el 22 de diciembre de 1926 y se habilitó en enero de 1927. En un año se habían limpiado y nivelado los terrenos, se construyeron los pabellones de consultorios externos y las dos salas de Cirugía y Clínica de hombres con 26 camas cada una. Dos nuevos pabellones fueron construidos desde principios de 1928 y habilitados en octubre, destinados a clínica quirúrgica de hombres y mujeres, salas III y IV, con 60 camas, sala de operaciones, rayos, laboratorio y dependencias. Los fondos para la obra fueron donación de la familia Siffredi y la sucesión de Benita Caffarello de Migone donó el dinero para un pabellón de odontología con instrumental y mobiliario. Las primeras ambulancias con las que contó el hospital eran tiradas por caballos. El 23 de setiembre de 1927 se solicitaron cuatro caballos para las caballerizas que estaban en el actual sector de mantenimiento. En ese año, Obras Públicas aprobó la instalación de electricidad y la colocación de alambre tejido en las ventanas para evitar insectos.
En Valentín Alsina, existía una obra religiosa, Santa Teresita, en cuya farmacia se expedían las recetas dadas por el hospital. El 9 de enero de 1928, el Departamento de Obras Públicas y la Administración Sanitaria solicitó sean incorporadas dos manzanas comprendidas entre las actuales calles Pedro Chutro, Cortajarena, Pepirí y Almafuerte. El 25 de junio de 1928, el Consejo Deliberante rebautizaba al hospital con el nombre de José Penna, en homenaje al higienista, ex director de la Asistencia Pública, creador y primer director de la Casa de Aislamiento en 1880 que, desde 1904, sería el Hospital Muñiz. Según los registros, en 1928, se internaron 478 argentinos y 502 extranjeros, de los cuales 832eran de la Capital y 148 del interior; se prestaron 10.544 auxilios, a razón de 30 diarios. El 28 de febrero de 1929, el Consejo Deliberante aceptó ejecutar el escudo del Hospital, debiendo llevar, con su leyenda, la cruz verde, agregado Administración Sanitaria y Asistencia Pública. Ese año se aprobó la nivelación de terrenos y arreglo de jardines circundantes a salas, pabellones y dependencias, la construcción de calles y caminos de pedregullo y la ampliación y adoquinado de caballerizas. En mayo de 1930, se aprobó la reorganización de las salas de maternidad y, gracias a la donación de la familia Mouras, en 1945 se construyó el pabellón materno infantil, inaugurado en 1946. Desde 1950 ese pabellón se ocupó con clínica médica de mujeres, guardia urinaria de hombres, laboratorio, farmacia, dirección y administración. En octubre de 1960, el jefe de la Maternidad Mouras y director interino del hospital, Dr. Guillermo Lovazzano, pidió al Secretario de Salud el reintegro del legado Mouras, debido a que los 2.500 partos anuales requerían mayor posibilidad de internación. Lovazzano logró su objetivo, pero en 1976 la dictadura militar redujo el área maternal. El primer director del Hospital fue el Dr. Roberto Calved, director de la Estación Sanitaria Nueva Pompeya. Actualmente ejerce la Dirección el Dr. Pedro Saposnik. El Penna constituye un ejemplo de hospital consustanciado con su comunidad y su distintivo generador de identidad cultural ciudadana, forjadora de notables artistas y poetas como Homero Manzi que perduran en el "Sur" en un "barrio de tango, luna y misterio". Agradecemos el aporte del Dr. Lucio Caputo. TOMADO DE SALUD INFORMA, Organo de Difusión del Sistema Público de Salud de la Ciudad de Buenos Aires Año 3 Nº 15 / Abril 2004

Control Prenatal de Bajo Riesgo. Laboratorios

QUE EXAMENES DE LABORATORIO SE SOLICITAN EN EL CONTROL PRENATAL.

Los exámenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son:Grupo sanguíneo, parcial de orina y/o Urocultivo, VDRL, HIV, Toxoplasma, AgHepatitisBs, Hemograma, Glicemia, Albuminuria, Papanicolaou, Ecografía. hemoclasificación: Idealmente, la tipificación del grupo sanguíneo debe realizarse en el laboratorio (Banco de Sangre) de la institución donde se atenderá el parto. Urianalisis y/o Urocultivo. Dada la alta prevalencia de bacteriuria asintomática8,2% en las embarazadas;se puede realizar un examen de orina completa, Si el examen es sugerente de infección urinaria se solicitara un urocultivo. V.D.R.L.(Venereal Disease Research Laboratory "Sífilis") Se debe solicitar al ingreso de control prenatal, y al inicio del tercer trimestre ( 28 semanas). - H.I.V. La detección de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana (Elisa). Se solicita en el primer control prenatal a todas las embarazadas en control. Hematocrito. En embarazadas no anémicas se debe solicitar un hematocrito al ingreso, a las 28 y 36 semanas. Glicemia. Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una alteración del metabolismo de la glucosa. Se estima que un 30% de las embarazadas diabéticas gestacionales no tienen factores de riesgo para diabetes, de ahí que se recomienda efectuar a todas las embarazadas una prueba de sobrecarga con 50 g. de glucosa oral alrededor de las 26 semanas de amenorrea entre la 24 y 28 semanas.- Albuminuria. La detección de albúmina en muestra aislada de orina se debe efectuar al ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuará en cada control prenatal desde las 28 semanas.. Albúminas positivas en el tercer trimestre habitualmente coresponden a una preeclampsia. Papanicolaou. El embarazo constituye un excelente momento para educar a la mujer en relación a la prevención del cáncer cérvico uterino. Este procedimiento debe realizarse en el primer control prenatal como parte habitual de la semiología obstétrica. El embarazo no constituye contraindicación, como tampoco la edad gestacional, para realizar el examen. Se debe omitir cuando hay riesgos de sangrado por la especuloscopía (ejemplo: placenta previa). Ecografía. Las indicaciones principales son : Evaluaciòn de la edad gestacional, e identificaciòn temprana de embarazos gemelares. La primera imagen del feto se obtiene a la 6ª semana y la longitud embrionaria tiene seguridad de 4,7 semanas entre la 6ª y 12ª semanas. La longitud del fémur es ideal si se toma entre la 14 y 22 semanas de gestaciòn.

Control Prenatal CONDICION FETAL

DIAGNOSTICO DE LA CONDICIÓN FETAL.

Existen múltiples variables que evaluadas durante la gestaciòn; en los controles prenatales nos señalan el estado de desarrollo del feto y de la condición fetal.

Latidos Cardíacos Fetales: (L.C.F.) es una señal de vitalidad fetal.

Movimientos fetales: (M.F.)Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que el aumento de la actividad fetal especialmente después de comer, constituye un signo de salud fetal.

Tamaño Uterino: Desde las 12 semanas de amenorrea el Útero puede ser medido a lo largo y la medida obtenida debe ser localizada en una tabla que relacione su crecimiento con el tiempo de embarazo.

Líquido Amniótico: El oligoamnios se asocia a rotura prematura de las membranas ovulares, retardo del crecimiento fetal, hipoxia fetal crónica y malformaciones congénitas como la agenesia renal.El polihidroamnios se asocia a patologías como embarazo gemelar, diabetes mellitus, Edema fetal y malformaciones congénitas como la atresia esofágica y del sistema nervioso central.

Control Prenatal CONDICION MATERNA

DIAGNOSTICO DE LA CONDICIÓN MATERNA

La evaluación de la condición materna se inicia con la historia personal y familiar, se interrogan patologías médicas que puedan influir negativamente en la gestación. De igual forma se recopilarán antecedentes obstétricos previos, especialmente antecedentes de recién nacidos de bajo peso, alto peso (macrosomía) ,mortalidad perinatal, malformaciones congénitas, etc. Es importante obtener la información del nivel educacional materno, actividad laboral como trabajos con esfuerzo físico importante, contactos con tóxicos, radiaciones o material biológico, con fines de solicitar una readecuación laboral o suspender su actividad. El examen físico incluye un examen ginecológico en el cual se hace una inspección perineal y vulvovaginal;descartar hemorroides, vulvovaginitis, condilomas, etc)se debe tomar citología cervical.Posteriormente, en cada control prenatal, se hará la evaluación nutricional según índice peso/talla, control de presión arterial, albuminuria, hematocrito y examen físico según síntomas maternos. Educación a la madre. El primer control prenatal es fundamental para instruir a la embarazada acerca de la importancia del control prenatal precoz y seriado. Se debe explicar de manera simple y adecuada al nivel de instrucción materno el futuro programa de control prenatal.Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales:- Signos y síntomas de alarma- Nutrición materna- Lactancia y cuidados del recién nacido- Orientación sexual- Planificación familiar- Preparación para el parto- Signos y síntomas de alarma. La embarazada debe estar capacitada para reconocer y diferenciar las molestias que son propias de la gestación de aquellas que constituyen una emergencia obstétrica y, por lo tanto, concurrir oportunamente al Servicio Obstétrico donde atenderá su parto. La embarazada debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemático tanto en primera mitad (ectópico, enfermedad trofoblasto, aborto), como en segunda mitad del embarazo (placenta previa, desprendimiento placenta normoinserta), y reconocer flujo genital blanco (rotura prematura de membrana, leucorrea, escape urinario).Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Este último punto genera angustia del grupo familiar y de la embarazada cuando se cumplen las 40 semanas y no se ha producido el parto. De ahí que se debe informar que el rango normal de desencadenamiento del parto es entre las 39 y 41 semanas.Debe estar informada que los movimientos fetales serán reconocidas por ella alrededor del quinto mes y que su frecuencia e intensidad son un signo de salud fetal.Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto, con fines de evitar concurrencias innecesarias a la Maternidad, y, muy especialmente, la contractilidad uterina de pretérmino. Debe estar informada de concurrir al centro asistencial obstétrico en relación a patologías paralelas al embarazo como fiebre, diarrea, vómitos, dolor abdominal, entre otros.. - Nutrición materna : se señalan cuales son los alimentos necesarios y basicos que aportan nutrientes, energía , calcio y hierro. Se le ordenan complementos vitaminicos hierro y calcio. - Lactancia y cuidados neo natales. Simultáneamente, y muy especialmente a las primigestas, se enseñarán aspectos básicos de cuidado neo natal (lactancia, higiene, control niño sano, vacunas, ).- Derechos legales. El profesional encargado del control prenatal debe velar por los derechos legales de su paciente. Esto significa que el profesional debe otorgar los certificados respectivos aún cuando la paciente, ya sea por olvido o desconocimiento, no los solicite.- Orientación sexual. Los contenidos de este objetivo deben ser dados a la pareja. En un embarazo fisiológico la actividad sexual no está contraindicada. Está especialmente contraindicada en metrorragias, o en riesgo potencial de metrorragia, como la placenta previa, y en amenaza de parto prematuro o presencia de factores de riesgo para parto prematuro.

Planificación familiar. Se deben introducir conceptos generales de planificación familiar, los cuales deben ser profundizados y consolidados en el primer control puerperal.

Preparación para el parto. La atención integral del control prenatal debe incluir un programa de preparación para el parto donde se informa a la paciente cuáles deben ser los motivos de ingreso a la maternidad, los períodos del parto, anestesia, ejercicios de relajación y pujo, y tipos de parto. EXAMENES DE LABORATORIO:Los exámenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son:Grupo sanguíneo, parcial de orina y/o Urocultivo, VDRL, HIV, Toxoplasma, AgHepatitisBs, Hemograma, Glicemia, Albuminuria, Papanicolaou, Ecografía. hemoclasificación: Idealmente, la tipificación del grupo sanguíneo debe realizarse en el laboratorio (Banco de Sangre) de la institución donde se atenderá el parto. Urianalisis y/o Urocultivo. Dada la alta prevalencia de bacteriuria asintomática8,2% en las embarazadas;se puede realizar un examen de orina completa, Si el examen es sugerente de infección urinaria se solicitara un urocultivo. V.D.R.L.(Venereal Disease Research Laboratory "Sífilis") Se debe solicitar al ingreso de control prenatal, y al inicio del tercer trimestre ( 28 semanas). - H.I.V. La detección de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana (Elisa). Se solicita en el primer control prenatal a todas las embarazadas en control. Hematocrito. En embarazadas no anémicas se debe solicitar un hematocrito al ingreso, a las 28 y 36 semanas. Glicemia. Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una alteración del metabolismo de la glucosa. Se estima que un 30% de las embarazadas diabéticas gestacionales no tienen factores de riesgo para diabetes, de ahí que se recomienda efectuar a todas las embarazadas una prueba de sobrecarga con 50 g. de glucosa oral alrededor de las 26 semanas de amenorrea entre la 24 y 28 semanas.- Albuminuria. La detección de albúmina en muestra aislada de orina se debe efectuar al ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuará en cada control prenatal desde las 28 semanas.. Albúminas positivas en el tercer trimestre habitualmente coresponden a una preeclampsia. Papanicolaou. El embarazo constituye un excelente momento para educar a la mujer en relación a la prevención del cáncer cérvico uterino. Este procedimiento debe realizarse en el primer control prenatal como parte habitual de la semiología obstétrica. El embarazo no constituye contraindicación, como tampoco la edad gestacional, para realizar el examen. Se debe omitir cuando hay riesgos de sangrado por la especuloscopía (ejemplo: placenta previa). Ecografía. Las indicaciones principales son : Evaluaciòn de la edad gestacional, e identificaciòn temprana de embarazos gemelares. La primera imagen del feto se obtiene a la 6ª semana y la longitud embrionaria tiene seguridad de 4,7 semanas entre la 6ª y 12ª semanas. La longitud del fémur es ideal si se toma entre la 14 y 22 semanas de gestaciòn.

Colpocleisis

OPERACION DE LE FORT

Edgardo Alfonso Rudas Gonzàlez.

Ginecologo - Obstetra. U.B.A.

OPERACION DE LE FORT
Colpocleisis Parcial a lo Neugbauer – Le Fort es una técnica adecuada para el tratamiento del prolapso genital en pacientes con edad avanzada, con alto riesgo médico quirúrgico sin deseo de actividad sexual y con prolapso genital avanzado.
Ventajas:- Escasa perdida sanguínea.- Efectividad terapéutica.- Deambulanción precoz.- Bajo promedio de internaciòn.- Bajo índice de recidiva.- por técnica bien realizada.-- Rápida recuperación miccional.- Tiempo quirúrgico breve.
Colpocleisis es sólo un tratamiento de prolapso de órganos pélvicos. La mujer tiene otras opciones que incluyen tratamiento conservador con estrogenos terapia, ejercicios de Kegel, y la colocación de pesario. Otras opciones son quirúrgicas e incluyen la histerectomía vaginal asociada a las colporrafias; anterior y posterior. Lo importante para recordar acerca de estos procedimientos quirúrgicos es que, si bien lo hacen preservar la vagina y, por tanto, la capacidad de tener relaciones, son más largos y más complicados, y por ello no ser apropiados para algunas mujeres con múltiples problemas médicos.
Considero que esta variedad de técnica debe tener un lugar en la toma de decisiones terapéutica en las pacientes de edad avanzada.

les propongo ver unas imagenes de la tècnica en el anterior y proximo blog.

COLPOCLEISIS

COLPOCLEISIS.

Prolapso Genital Completo







Colpotomia Anterior







Colpotomia Posterior







Colpocleisis Parcial






Colpocleisis final

OPERACION DE LE FORT

Colpocleisis Parcial a lo Neugbauer – Le Fort es una técnica adecuada para el tratamiento del prolapso genital en pacientes con edad avanzada, con alto riesgo medico quirúrgico sin deseo de actividad sexual y con prolapso genital avanzado.
Ventajas:- Escasa perdida sanguínea.- Efectividad terapéutica.- Deambulanción precoz.- Bajo promedio de internaciòn.- Bajo índice de recidiva.- por técnica bien realizada.-- Rápida recuperación miccional.- Tiempo quirúrgico breve.
Colpocleisis es sólo un tratamiento de prolapso de órganos pélvicos. La mujer tiene otras opciones que incluyen tratamiento conservador con estrogeno terapia, ejercicios de Kegel, y la colocación de pesario.

Otras opciones quirúrgicas incluyen la histerectomía vaginal asociada a las colporrafias; anterior y posterior. Lo importante para recordar acerca de estos procedimientos quirúrgicos es que, si bien se preserva la vagina y, por tanto, la capacidad de tener relaciones, son más largos y más complicados, por lo tanto, pueden no ser apropiados para algunas mujeres con múltiples problemas médicos.
Considero que esta variedad de técnica debe ocupar un lugar en la toma de decisiones terapéutica en las pacientes de edad avanzada.

BIBLIOGRAFÍA.

1. Operaciones Ginecológicas. Técnica Quirúrgica por Pablo Borras.; Silvio Tisera López.; Pedro A. Sans.; 2a. edición 1968. 349-358.
2. OPERATIVE GYNECOLOGY. Richard W.Te Linde.; Ritchard F.Mattingly.4th. Editition.
3.- Luber, KM.; Boero, S.; Choe, JY.: The demographics of pelvic floor disorders: Current observations and future projections. Am J Obstet Gynecol 2001; 184:1496-1501.4.

4.-lsen, AL.; Smith, VJ.; Bergstrom, JO.; Colling, JC.; Clark, AL.: Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol 1997; 89: 501-506.5.-

Infertilidad Consultorio de

CONSULTORIO GINECOLÓGICO

Edgardo Rudas González
Código 8500100087Carrera 22 No. 9-28
Consultorio 201 Edificio Priet’s
Yopal - CasanareColombia

rudasgonzalez@hotmail.com
obsgynrudasgonzalez@gmail.com
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DESGARRO VAGINAL

El Goce sexual y la amplitud Vaginal.
Multiparidad Y Amplitud Vaginal

Edgardo Rudas Gonzàlez
Ginecólogo U.B.A.


Pregunta una paciente:
Doctor Rudas.
Soy madre de 5 cinco hijos todos nacidos todos de manera natural; uno de ellos peso 4,0 kilos, me desgarre y mi vagina quedo muy, pero muy amplia. Hoy por hoy el sexo ya no me es gratificante, no es satisfactorio como antes de ser madre, Mi pregunta es Que puede hacer la ciencia por mí y en especial Usted. como ginecólogo que vive y trabaja en Yopal.Repuesta:
Usted mi estimada señora forma parte de un amplio número de mujeres con problemas muy similares, que les cuesta consultar por ello. En el caso de "Vagina Amplia" causada por varios partos, se recomienda la RECONSTRUCCIÓN VAGINAL (R.V.), se puede realizar con Láser y/o en su defecto a Bisturí frío. El procedimiento consiste en estrechar los músculos vaginales; retirar el exceso de tejido vaginal, de esta forma reducir los diámetros vaginales; también se refuerza el cuerpo perineal, si estuviese comprometido el esfínter anal se haría una esfinteroplastia (reconstrucción del esfínter). El resultado de este procedimiento es una vulva de apariencia más juvenil; con un mejor tono perineal y con una mejora la satisfacción sexual.

Maternidad, donde consultar en Yopal

CONSULTA DE MATERNIDAD
CONSULTA GINECOLÓGICA.

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Edgardo Alfonso Rudas González.
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Controles Prenatales, Cuantos deben ser?

CUANTOS CONTROLES PRENATALES DEBEN SER?

La frecuencia del control prenatal está determinada por los factores de riesgos detectados en esa gestación y serán necesarios tantos controles como la patología detectada lo requiera.
Característicamente, los controles prenatales se efectúan cada cuatro semanas en el primer y segundo trimestre de la gestación. En el tercer trimestre (desde las 28 semanas), los controles son progresivamente más frecuentes hasta ser cada siete días desde las 36 semanas hasta el término de la gestación. El motivo de esta secuencia se debe a que desde las 28 semanas en adelante es posible detectar patologías de alta relevancia con feto viable (retardo del crecimiento fetal, diabetes gestacional, síndrome hipertensivo del embarazo, macrosomía fetal, amenaza de parto prematuro, malformaciones congénitas, etc).
Una buena secuencia es mensualmente hasta las 28 semanas de amenorrea, cada tres semanas hasta las 34 semanas de embarazo, cada dos semanas hasta las 36 semanas de gestaciòn, y posteriormente, cada siete días hasta las 41 semanas.
Si una paciente ingresa a las 8 semanas y resuelve su parto a las 40 semanas, contabilizará trece controles prenatales que pueden ser considerado un exceso, a no ser que al menos tres de ellos sean destinados exclusivamente a educación materna.
Si los recursos humanos son escasos se puede realizar un adecuado control prenatal con solo seis controles; concentrando las atenciones en el tercer trimestre (ejemplo: antes de las 20 semanas, 28, 34, 36, 38 y 40 semanas), pero con una importante educación materna (individual o grupal), especialmente en lo relevante a síntomas y signos de alarma.

Edgardo Alfonso Rudas Gonzàlez. Ginecologo-Obstetra. Universidad de Buenos Aires.

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